Осеннее выпадение волос у мужчин: где норма и когда к врачу

Сток душа забился к концу августа, на подушке утром пара волос, а на светлой футболке их видно даже без поисков. Дальше запускается знакомый сценарий: ты идёшь к зеркалу, включаешь фонарик телефона, светишь на макушку и пытаешься понять, было там так же в июне или нет. Через неделю ты уже считаешь волосы в ладони.

Хорошая новость в том, что это ощущение не выдумка и не паранойя: осеннее выпадение волос у мужчин действительно замеряли, и цифры есть. Плохая в том, что «сезонное» и «началось» выглядят на глаз одинаково, и одной горстью волос их не различить. Разбираю по порядку: сколько волос в день считается нормой, как измерить своё выпадение так, чтобы цифра что-то значила, по каким трём признакам сезон отличается от андрогенного поредения и где проходит граница, за которой это уже вопрос к врачу.

Правда ли, что осенью волос выпадает больше?

Работа, на которую тут опираются все остальные, вышла в британском дерматологическом журнале в 1991 году (Randall, Ebling, 1991). Четырнадцать здоровых мужчин от 18 до 39 лет с работой в помещении наблюдали 18 месяцев подряд, снимая показатели каждые 28 дней. Получилась годовая кривая.

Выглядит она так. Доля фолликулов кожи головы в активной фазе роста поднимается к единственному пику выше 90 процентов в марте, а дальше устойчиво падает и достигает дна в сентябре. Зеркально ведёт себя выпадение: его максимум приходится на август и сентябрь, ровно когда растущих волос меньше всего. Средняя суточная потеря в этот период была около 60 волос, больше чем вдвое против уровня предыдущей зимы.

Честно про пределы этой работы: четырнадцать человек - выборка маленькая, все они жили на одной широте, наблюдение шло полтора года. По одному такому исследованию нельзя утверждать, что у каждого мужчины на планете сентябрьский пик. Но это единственная известная мне работа, где сезонность мерили прямо на мужчинах и сразу по нескольким зонам роста.

Подтверждения приходят с другой стороны. Швейцарские дерматологи разобрали трихограммы 823 здоровых женщин за шесть лет и увидели ту же годовую периодичность: максимум волос в фазе покоя летом, минимум в конце зимы (Kunz, Seifert, Trüeb, 2009). Выборка женская, и переносить оттуда цифры на мужчин нельзя, но сам факт годового ритма она подпирает. А анализ поисковых запросов за 2004-2016 годы показал, что во всех восьми охваченных странах люди ищут про выпадение волос активнее летом и осенью (Hsiang и соавт., 2018). Осенний сток не мерещится тебе одному.

Почему организм сбрасывает волосы именно к осени?

Волос не растёт непрерывно. Он проходит через длинную фазу роста, короткий переходный период и фазу покоя, в конце которой выпадает, а фолликул запускает новый волос. Механику я подробно разбирал в отдельном тексте про фазы роста волоса, здесь достаточно пропорции: по данным дерматологического справочника DermNet, у здорового человека примерно 85 процентов волос кожи головы находятся в фазе роста и около 15 процентов в фазе покоя.

Дальше простая арифметика. Волосы в покое рано или поздно выпадают все. Если доля отдыхающих фолликулов выросла с 15 до 20 процентов, через два-три месяца это превратится в заметный подъём выпадения. Именно это и происходит к концу лета: доля растущих волос снижается с весеннего максимума, и накопившийся «отряд покоя» уходит в сток.

А вот почему цикл вообще привязан к календарю, наука пока не договорила. Рабочая версия - реакция на длину светового дня: у многих млекопитающих сокращение светлого времени меняет секрецию мелатонина и пролактина, а в клетках человеческого волосяного фолликула рецепторы пролактина есть, и пролактин способен подталкивать волос к переходной фазе. Стройно, но это гипотеза. Авторы анализа поисковых запросов прямо отмечают, что физиология сезонных колебаний выпадения остаётся неизвестной. Так что если тебе где-то объясняют осенний сток «нехваткой витамина D после лета» или «подготовкой к зиме», знай: это красивая история без подтверждённого механизма за ней.

Сколько волос в день - это норма?

Ориентир простой: 50-100 волос в сутки - это то, что теряет обычный здоровый человек, и по формулировке AAD такое выпадение нормально. Сюда входит всё: то, что осталось на подушке, на расчёске, в стоке и на плечах.

Тут же ловушка, в которую попадает почти каждый, кто начал считать. Норма - это диапазон по группе людей. Персональным порогом она никогда не была. В исследовании стандартизованного подсчёта у здоровых мужчин без признаков алопеции разброс за одну процедуру шёл от 0 до 78 волос при среднем около 10 (Wasko и соавт., 2008). То есть два одинаково здоровых мужика в один и тот же день могут получить ноль и семьдесят восемь.

Насчитал за день 90 волос - это ещё ни о чём не говорит; насчитал 30 - тоже.

Работает здесь только изменение. Стало ли у тебя вдвое больше, чем месяц назад. Держится ли этот уровень четвёртый месяц подряд. Меняется ли при этом сама причёска - вот вопросы, на которые цифра работает. И ещё одно: ежедневный подсчёт волос сам по себе изматывает и держит в тревоге, а затяжной стресс входит в список триггеров выпадения. Считать имеет смысл редко и по правилам.

Как измерить своё выпадение, не считая каждый волос

Метод описали дерматологи в 2008 году на выборке из 60 здоровых мужчин без признаков алопеции, половина 20-40 лет, половина 41-60 лет (Wasko и соавт., 2008). Оказалось, что результат у одного и того же человека стабилен изо дня в день, а подсчёт, сделанный самим участником, близок к подсчёту исследователя. Проще говоря, тебе не нужен врач, чтобы получить осмысленную цифру.

Как это делается:

1. Выбери день, когда собираешься мыть голову, и не мой её перед процедурой. Важно, чтобы интервал от прошлого мытья был всегда одинаковым: два дня так два дня.
2. Расстели на столе светлое полотенце или лист бумаги, сядь над ним.
3. Расчёсывай сухие волосы ровно 60 секунд, от затылка ко лбу, спокойными движениями. Не дёргай и не выдирай.
4. Собери всё, что упало на полотенце и осталось в расчёске, и посчитай.
5. Повтори три раза подряд в три разных дня мытья и возьми среднее. Одиночный замер шумит слишком сильно.

Полученное число само по себе диагнозом не является: разброс нормы, напомню, от нуля до восьмидесяти. Ценность в другом. Запиши среднее и дату, а потом повтори ровно ту же процедуру через месяц и через три. Если к декабрю среднее заметно опустилось - у тебя была сезонная волна, и она прошла. Если оно держится на том же уровне полгода, это уже другой разговор.

Параллельно снимай фотографии: одна и та же комната, один и тот же свет, макушка сверху и линия роста в анфас, раз в месяц. Как выстроить такие чек-точки, чтобы они реально показывали динамику, я разбирал в тексте про то, как отследить прогресс. Фотографии врут заметно реже памяти.

Как отличить сезонное выпадение от начала облысения?

Вот таблица, по которой их проще развести.

Ключевой различитель во второй строке снизу - тот, который люди пропускают чаще всего. При сезонной волне фолликул выталкивает нормальный терминальный волос и потом запускает новый такой же. При андрогенном поредении включается миниатюризация: с каждым новым циклом фолликул выдаёт волос чуть тоньше, короче и светлее предыдущего, пока тот не становится похож на пушок. Поэтому там главный симптом - поредение при обычном количестве выпавших волос. Ты можешь вообще не находить лишних волос в стоке, а причёска всё равно будет садиться.

Механизм этого поредения - чувствительность фолликулов к дигидротестостерону, и она распределена по голове и лицу неравномерно. Отсюда парадокс, из-за которого мужчины и злятся: на макушке редеет, а борода прёт. Почему так, я подробно разбирал в отдельном тексте про ДГТ-парадокс.

И ещё одна вещь, которую надо сказать прямо. Сезонная волна и андрогенное поредение не исключают друг друга. Справочник DermNet отдельно отмечает: усиленное выпадение способно проявить уже начавшееся генетическое поредение - раньше оно шло медленно и незаметно, а после осеннего сброса стало видно. Если после того, как волна ушла, картина в зеркале осталась другой, это не «показалось».

При чём тут стресс, который был три месяца назад?

Термин, который тут используют дерматологи, - телогеновое выпадение: избыточный сброс волос из фазы покоя после потрясения для организма. По описанию DermNet после триггера до 70 процентов растущих волос могут одновременно перейти в покой. Дальше идёт та самая пауза: выпадение становится заметным через 2-4 месяца, нарастает несколько месяцев и нормализуется за 6-9 месяцев после того, как причина устранена. Похожие сроки называет и AAD: избыточное выпадение проявляется через несколько месяцев после стрессора, а на возврат прежней густоты уходит от шести до девяти месяцев.

Из-за этой задержки люди и не находят причину. В сентябре ничего не происходит, всё в порядке, а волосы летят. Смотреть надо на июнь и июль. В список триггеров DermNet входят болезнь с высокой температурой, операция, психологический стресс, резкая потеря веса, дефициты питания и особенно железа, смена лекарств, болезни щитовидной железы, дальние перелёты со сменой часовых поясов, болезни кожи головы и солнечное воздействие.

Посмотри на этот список глазами обычного мужского лета. Отпуск с активным солнцем на голову. Диета «к морю» с резким дефицитом калорий. Затяжной ковид или обычный грипп с температурой под сорок. Пара командировок через несколько часовых поясов. Любое из этого способно сдвинуть цикл, а увидишь ты последствия ровно к тому моменту, когда осень уже даёт свою сезонную прибавку. Две волны складываются, и сток выглядит страшнее, чем ситуация есть.

Когда осеннее выпадение - уже не сезон, а повод к врачу?

Список признаков, при которых не надо ждать весны:

• выпадение держится на повышенном уровне больше шести месяцев и к зиме не сходит;
• поредение идёт с рисунком: виски, макушка, отступившая линия роста;
• волосы в редеющей зоне заметно тоньше и короче, чем на затылке;
• появились участки, где волос нет совсем, или граница поредения резкая;
• кожа головы зудит, шелушится, болит или краснеет;
• вместе с выпадением идёт что-то ещё: постоянная усталость, зябкость, изменение веса, ломкость ногтей.

Что делает врач. Сначала он различает выпадение и поредение: AAD прямо пишет, что это работа дерматолога, и самодиагностика по фото из интернета её не заменяет. Дальше идёт тест с лёгким потягиванием пряди и, если нужно, трихограмма: долю волос в фазе покоя выше 25 процентов считают подтверждением телогенового выпадения. Плюс анализы на частые и, что важно, поправимые причины: ферритин и показатели железа, функция щитовидной железы, витамин B12, витамин D, общий анализ крови. Телогеновое выпадение связано с дефицитом железа, дефицитом B12 и болезнями щитовидной железы, и все три чинятся.

Отдельно скажу то, что продавцу косметики говорить невыгодно, но иначе выйдет обман. Ни одно косметическое средство - ни наше, ни чьё-либо ещё - не останавливает андрогенное поредение и не заменяет обследование. Косметика работает со средой: с кожей головы, её комфортом, чистотой и увлажнением. Это её реальная зона, и она честно заканчивается там, где начинается диагноз. Если врач подтвердит андрогенное поредение, разговор пойдёт про врачебные схемы; что известно про миноксидил как препарат и какая у него доказательная картина, я разбирал в отдельном тексте - образовательно, потому что тема живая и вокруг неё много мифов.

Что при сезонном выпадении не помогает?

Про биотин я писал отдельный разбор, а перцовку, чеснок, лук и имбирь разбирал здесь. Коротко: то, что средство жжёт кожу, ощущается как «работает», и на этом ощущении держится половина народной рецептуры.

Отдельно про добавки. Если врач нашёл у тебя дефицит железа или проблему со щитовидной железой, коррекция реально влияет на выпадение. Ради этой поправимой причины и стоит сдать анализы. Но профилактически глотать «витамины для волос» при нормальных показателях смысла нет. Разница между «закрыть дефицит» и «на всякий случай» тут принципиальная.

Почему осенью нельзя судить, работает средство или нет?

Смотри, что получается. Пик выпадения приходится на август и сентябрь, а к зиме доля растущих волос идёт вверх. Значит, у любого средства, начатого на пике, есть попутный ветер: через два месяца сток объективно станет чище, и человек припишет это флакону.

Это касается и нашей сыворотки тоже. Если ты начнёшь курс в конце сентября и через полтора месяца увидишь, что волос в стоке меньше, у тебя не будет способа отделить работу ухода от календаря. Я говорю это прямо, потому что противоположная тактика - собирать осенью отзывы «начал, и всё прошло» - работает на продажи ровно один сезон, а потом человек проверяет то же самое летом и чувствует себя обманутым.

Как оценивать честно:

1. Держи горизонт не меньше трёх месяцев. Цикл волоса длиннее любой рекламной паузы, и раньше этого срока смотреть просто нечего.
2. Сравнивай одинаковые месяцы. Сентябрь этого года с сентябрём прошлого, а не сентябрь с декабрём.
3. Фиксируй не только сток, но и картинку: те самые фотографии в одном свете. Плотность видно на снимке лучше, чем в ладони.
4. Меняй что-то одно за раз. Начал новый уход, сменил шампунь, сел на диету и добавил витамины одновременно - результат не расшифровывается.

Про то, почему уход чаще всего «не работает» по причине горизонта и регулярности, а вовсе не состава, у меня есть отдельный разбор.

Что реально делать осенью: кожа головы как фундамент

Разложу по шагам, что имеет смысл делать, пока идёт сезонная волна.

1. Не устраивай рывков. Кожа отвечает на регулярность. Разовый героизм она игнорирует. Спокойная рутина три-пять раз в неделю на чистую кожу даст больше, чем месяц агрессивного «детокса».
2. Мой мягко и не пересушивай. Горячая вода, жёсткое мыло и спиртовые лосьоны снимают защитный слой быстрее, чем он восстанавливается. Пересушенная кожа головы отвечает зудом, шелушением и избытком себума.
3. Разгружай застой у корней аккуратно. Отмершие чешуйки и себум копятся у самого устья фолликула. Деликатное кислотное отшелушивание (AHA) с этим справляется без скрабов и трения. На воспалённую или расчёсанную кожу активы не наваливают, сначала её надо успокоить.
4. Не травмируй механически. Тугие резинки, жёсткая щётка по мокрым волосам, растирание полотенцем и массаж «до жжения» добавляют выпадения на ровном месте.
5. Закрой бытовые триггеры. Сон, нормальное питание без резкого дефицита, разумное отношение к солнцу на голове. Всё это стоит в списке причин телогенового выпадения, и это как раз то, что решается без врача.
6. Дай честный горизонт. Курс любого ухода имеет смысл держать 1,5-3 месяца и оценивать не раньше трёх месяцев. Обещаний я тут не раздаю: результат индивидуален, и никто не может заранее сказать, каким он будет у тебя.

Теперь про то, где в этой картине наш продукт, и без приукрашивания. Сыворотка «Фирмач Бородач» - косметическое средство системного ухода, а не средство «от выпадения». Собрана она по принципу «Не один актив. Система»: комплекс фруктовых кислот (AHA) мягко разгружает застой у корней, ромашковый гидролат и растительные экстракты - ромашка, берёзовые почки, лопух - поддерживают комфорт кожи, ниацин и витамины группы B традиционно применяются в уходе. Есть в составе и инновационные компоненты вроде экзосом и стволовых клеток яблока; по ним независимых клинических исследований нет, есть данные производителей, и я предпочитаю сказать это сам, чем делать вид, что там доказанная наука.

Нелекарственный статус тут работает в плюс, и вот почему. Аптечная схема требует дисциплины и пожизненного продолжения ради удержания эффекта: перестал - откатился. Косметический уход за кожей головы устроен иначе: это обычная рутина, которую легко встроить в жизнь и держать годами без побочной арифметики. Она не заменит дерматолога там, где нужен дерматолог, и я об этом сказал выше прямым текстом. Зато она закрывает то, что реально в твоей власти - среду, в которой растёт следующий волос. Как собрать это в связный протокол вместо набора случайных баночек, я показывал в разборе ухода как системы.

Почему зимой и борода растёт медленнее?

Это самая практичная часть всей истории для тех, кто отращивает бороду. Годовой ритм касается не только кожи головы. У тех же четырнадцати мужчин скорость роста бороды была самой низкой в январе и феврале, затем ровно поднималась с марта по июль и выходила на пик примерно на 60 процентов выше зимнего уровня (Randall, Ebling, 1991). Волосы на бедре вели себя похоже, только разница была меньше выражена. А вот ногти сезонности не показали вовсе.

Практический вывод отсюда простой и слегка неудобный. Если ты начал отращивать бороду в ноябре и к январю тебе кажется, что рост встал, - возможно, ничего не встало. Ты просто попал в нижнюю точку годовой кривой. Так же и наоборот: майско-июльский разгон легко принять за заслугу нового средства. Отсюда и совет из раздела про оценку: сравнивай одинаковые месяцы, соседние тут врут. Чего ждать по срокам в принципе, я расписывал в тексте про то, за сколько отрастает борода.

Частые вопросы

Осенний сток - это чаще всего календарь, а не приговор: доля волос в покое растёт к сентябрю, потом кривая идёт обратно. Проверь себя тремя вещами - рисунком поредения, толщиной волос и тем, сойдёт ли волна к зиме, - и ты уже будешь знать больше, чем даёт любая паника с фонариком у зеркала. С красными флагами иди к дерматологу, а то, что в твоей власти, отдай коже головы: чистая, не пересушенная, спокойная среда без застоя у корней. Ровно на это и собран уход «Фирмач Бородач» - системно, без обещаний и без лечебных заявлений.